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从长三角到天下 一张医� ？ㄕ庋迪帧翱缡∮巍�

2022-10-13 阅读次数: 1517

3年前，南京郊区的一家二级医院出了件“怪事”：这家规模不大的医院，异地就医门诊的结算量竟然凌驾了许多三甲医院。

这内里岂非有什么猫腻 ？医保部分迅速睁开视察。效果发明，这家医院天天门诊量约有6000人次，其中2000人次是南京参保人，2000人次是自费病人，尚有2000人次是上海参保人。

原来，医院所在的梅山地区是南京著名的“小上海”。20世纪60年月起，一批批上海人来到梅钢加入建设，以后扎根梅山。那里的生涯很便当，唯唯一点不利便，那就是他们的医保是在上海缴纳的，在梅山就医手续颇为繁琐。幸亏，近年来长三角异地就医用度直接结算加速推进，这些梅钢职工在梅山就医，一样可以便捷享受上海的医保待遇。就在长三角启动异地就医门诊用度直接结算试点后，梅山医院的异地就医门诊人数迎来了暴增。

梅山的故事是长三角医保一体化的缩影。2018年11月28日，上海市医保局正式挂牌建设。同年，为响应长三角一体化生长国家战略，市医保局会同苏浙皖三省医保局推进长三角医保一体化生长。解决异地就医难问题，便成了其中的头等大事。

从住院到门诊

异地就医难，多年来始终是宽大患者的痛点。2017年7月起，凭证国家统一安排，上海推进实验跨省异地就医住院用度直接结算事情，实现定点医疗机构跨省异地住院用度直接结算全笼罩。阻止2022年8月尾，上海参保人在外省市、外省市参保人在上� ？缡∽≡褐苯咏崴憷奂平崴�277.91万人次，涉及医疗用度748.93亿元。

刷新需要循序渐进。解决了异地就医住院的问题，接下来就轮到门诊这块“难啃的骨头”了。市医保中心副主任王伟俊剖析，门诊直接结算比住院更难实现，是由于门诊结算量远远大于住院，多地门诊医保政策差别很大。同时，门诊对结算系统响应度的要求也很高。

上海先行先试，自动肩负了探索异地门诊用度直接结算的使命。2018年9月，市医保部分牵头，会同苏浙皖三省医保部分，在长三角率先启动异地就医门诊用度直接结算试点，最主要的就是建设长三角异地就医门诊直接结算平台。

“这个平台就相当于一其中枢。”王伟俊先容，患者的就医信息从就医地到省级平台，再上传到直接结算平台，然后流向参保地的省级平台，最后到参保地，整个环路清晰流通，在确保数据清静的基础上实现了互联互通。

买通三省一市医保结算系统后，小小的医� ？ǖ靡钥埂翱缡∮巍�。阻止2022年8月尾，上海16个区809家定点医疗机构所有实现跨省直接结算，并已笼罩长三角所有41个都会11913家医疗机构。长三角异地门诊累计结算1046.57万人次，涉及医疗用度28.13亿元，占比凌驾天下异地门诊结算总量的40%。

树模区“同城化”

由上海牵头的这一探索，为天下刷新提供了可复制可推广的履历。2020年，我国进一步扩大门诊用度跨省直接结算试点规模，长三角接入国家异地就医治理系统。阻止2022年8月尾，系统已笼罩天下31个省区市和新疆生产建设兵团的347个都会。

在常住南京的梅钢退休职工李姨妈看来，这样不但让人以为利便，还更有清静感了，“好比在外地就不必担心有个头疼发热怎么办，可以直接去医院刷上海医� ？ā�。

与此同时，在长三角一体化树模区内，更鼎力大举度的刷新正在举行。上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区、浙江省嘉兴市嘉善县三地医保部分加速推动树模区内医保领域“同城化”，已经实现区域就医免备案、经办效劳一站式、慢病特病结算通、网上医保在线付、异地审核协同化“五个率先”。

其中，免备案是在直接结算基础上更进一步的刷新。青浦区医保中心主任冯建珍先容，树模区内参保职员从原来要在外地备案方可异地结算，改为无须备案直接拉卡，且待遇与在外地就诊坚持一致。现在已经笼罩树模区内所有85家医疗机构，惠及230余万参保职员。别的，依托国家医保电子凭证，树模区内参保群众可以在异地结算时“脱卡支付”。

王伟俊体现，从整个长三角来看，异地就医直接结算增进了三省一市实现互利互惠。数据显示，江苏、浙江、安徽来上海的门诊就医人次占双向总人次的76%左右，上海至江苏、浙江、安徽的就医人次占比24%。

最后一道障碍

从住院到通俗门诊，从“8+1”试点都会到长三角全笼罩再到接入国家平台，异地就医直接结算政策一直扩围，医� ？ǖ摹爸苡巍甭肪对嚼丛焦�，患者异地就医也越来越利便。

王伟俊指出，“到了目今阶段，门诊慢特病跨省直接结算可以说是最后一道障碍”。差别于通俗门诊，各地对门诊慢特病的称呼纷歧。哪些疾病可以被认定为门诊慢特�� ？各地的诠释也不统一。

从这个角度来说，要把门诊慢特病相关治疗用度纳入跨省直接结算规模，是一项更棘手的事情。但这又关系到许多慢性病、大病患者的亲自利益。因此，推进门诊慢特病跨省直接结算势在必行。

刷新迈向纵深，上海和长三角仍走在前线。去年，通过统筹名称、项目及就医流程，上海选取水师军医大学第二隶属医院、中山医院青浦分院等6家定点医疗机构作为试点，提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、透析、肾移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病相关治疗用度跨省直接结算，并逐步扩大试点规模。“今年年底前，我们希望让上海每个区至少有一家提供门诊慢特病跨省直接结算效劳的医院。”王伟俊体现。

近期，国家医保局明确，到“十四五”末，住院用度跨省直接结算率提高到70%以上，通俗门诊跨省联网定点医疗机构数目实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗用度逐步纳入跨省直接结算规模。着力破解异地就医备案、结算和协同难题，一张医� ？ǖ奈拚习翱缡∮巍�，最终指向一幅医保待遇随人流动的便捷生涯图景。

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