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Policy advice
2016-01-12 阅读次数: 3303
11月12日 ，国务院正式宣布《国务院关于整合城乡住民基本医疗包管制度的意见》 ，其中明确提出,要合理划分政府与小我私家的筹资责任,在提高政府津贴标准的同时,适当提高小我私家缴费比重。这一新闻正式坐实了此前媒体的传言。
克日报道称 ，一些专家提出中国医保的小我私家缴费比例过低 ，与财务津贴之间的比例扩大为1:4 ，有“泛福利化”趋势 ，难以为继。他们主张逐渐提高小我私家缴费比例 ，将上述数字调解为1:3 ，引发舆论热议。
随着医疗用度上涨和包管水平提高 ，医�；鹬泻憔弥С鲅沽哟� ，住民医疗包管的巨额财务津贴危害正逐步展现。应当认可 ，相关于职工医保 ，现在城镇住民医保无论从基金收入规模看 ，照旧从小我私家缴费水平角度看 ，都确实显着偏低 ，“小我私家缴费比例不高”是一个基本事实。如2015年 ，城镇住民医保小我私家缴费仅为“人均不低于120元” ，不但显着低于同期“每人380元”的政府津贴标准 ，更远低于按人为10%盘算的职工医保缴费水平。因此 ，为降低基金危害而适当提高小我私家缴费比例 ，确实具有一定合理性和须要性 ，既切合精算平衡的原则 ，也有利于健全多缴多得激励机制。
另外 ，意见明确 ，城乡住民医保制度笼罩规模包括现有城镇住民医保和新农合所有应参保(合)职员 ，即笼罩除职工基本医疗包管应参保职员以外的其他所有城乡住民。农民工和无邪就业职员依法加入职工基本医疗包管 ，有难题的可凭证外地划定加入城乡住民医保。各地要完善参保方法 ，增进应保尽保 ，阻止重复参保。
值得注重的是 ，意见还明确了统一筹资政策。坚持多渠道筹资 ，继续实验小我私家缴费与政府津贴相团结为主的筹资方法 ，勉励整体、单位或其他社会经济组织给予帮助或资助。各地要统筹思量城乡住民医保与大病包管包管需求 ，凭证基金收支平衡的原则 ，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇住民医保和新农合小我私家缴费标准差别较大的地区 ，可接纳差别缴费的步伐 ，使用2—3年时间逐步过渡。整合后的现实人均筹资和小我私家缴费不得低于现有水平。
关于此次调解 ，尚有哪些要点你应该相识？
1、笼罩哪些人群？
城乡住民医保制度笼罩规模包括现有城镇住民医保和新农合所有应参保（合）职员 ，即笼罩除职工基本医疗包管应参保职员以外的其他所有城乡住民。农民工和无邪就业职员依法加入职工基本医疗包管 ，有难题的可凭证外地划定加入城乡住民医保。
2、怎样筹资？
坚持多渠道筹资 ，继续实验小我私家缴费与政府津贴相团结为主的筹资方法 ，勉励整体、单位或其他社会经济组织给予帮助或资助。合理划分政府与小我私家的筹资责任 ，在提高政府津贴标准的同时 ，适当提高小我私家缴费比重。
3、筹资标准怎样确定？
各地要统筹思量城乡住民医保与大病包管包管需求 ，凭证基金收支平衡的原则 ，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇住民医保和新农合小我私家缴费标准差别较大的地区 ，可接纳差别缴费的步伐 ，使用2—3年时间逐步过渡。整合后的现实人均筹资和小我私家缴费不得低于现有水平。
4、包管待遇怎样平衡？
遵照包管适度、收支平衡的原则 ，平衡城乡包管待遇 ，逐步统一包管规模和支付标准。城乡住民医�；鹬饕糜谥Ц恫伪Ｖ霸北⒌淖≡汉兔耪镆揭┯枚�。稳固住院包管水平 ，政策规模内住院用度支付比例坚持在75%左右。进一步完善门诊统筹 ，逐步提高门诊包管水平。逐步缩小政策规模内支付比例与现实支付比例间的差别。
5、何时最先实验？
各�。ㄇ⑹校┮�2016年6月尾前对整合城乡住民医保事情作出妄想和安排 ，明确时间表、蹊径图 ，确保各项政策步伐落实到位。各统筹地区要于2016年12月尾前出台详细实验计划。
以下为政策全文：
国务院关于整合城乡住民基本医疗包管制度的意见
国发〔2016〕3号
各省、自治区、直辖市人民政府 ，国务院各部委、各直属机构：
整合城镇住民基本医疗包管（以下简称城镇住民医保）和新型农村相助医疗（以下简称新农合）两项制度 ，建设统一的城乡住民基本医疗包管（以下简称城乡住民医保）制度 ，是推进医药卫生体制刷新、实现城乡住民公正享有基本医疗包管权益、增进社会公正正义、增进人民福祉的重放纵措 ，对增进城乡经济社会协调生长、周全建成小康社会具有主要意义。在总结城镇住民医保和新农合运行情形以及地方探索实践履历的基础上 ，现就整合建设城乡住民医保制度提出如下意见。
一、总体要求与基来源则
（一）总体要求。
以邓小平理论、“三个代表”主要头脑、科学生长观为指导 ，认真贯彻党的十八大、十八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列主要讲话精神 ，落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制刷新的要求 ，凭证全笼罩、�；尽⒍嗵趵怼⒖梢涣哪康� ，增强统筹协调与顶层设计 ，遵照先易后难、循序渐进的原则 ，从完善政策入手 ，推进城镇住民医保和新农合制度整合 ，逐步在天下规模内建设起统一的城乡住民医保制度 ，推动包管越发公正、治理效劳越发规范、医疗资源使用越发有用 ，增进全民医保系统一连康健生长。
（二）基来源则。
1.统筹妄想、协调生长。要把城乡住民医保制度整合纳入全民医保系统生长和深化医改全局 ，统筹安排 ，合理妄想 ，突出医保、医疗、医药三医联动 ，增强基本医保、大病包管、医疗救助、疾病应抢救助、商业康健包管等衔接 ，强化制度的系统性、整体性、协同性。
2.驻足基本、包管公正。要准确定位 ，科学设计 ，驻足经济社会生长水平、城乡住民肩负和基金遭受能力 ，充分思量并逐步缩小城乡差别、地区差别 ，包管城乡住民公正享有基本医保待遇 ，实现城乡住民医保制度可一连生长。
3.因地制宜、有序推进。要团结现实 ，周全剖析研判 ，周密制订实验计划 ，增强整合前后的衔接 ，确保事情顺畅接续、有序过渡 ，确保群众基本医保待遇不受影响 ，确保医�；鹎寰埠椭贫仍诵衅轿�。
4.立异机制、提升效能。要坚持管办脱离 ，落实政府责任 ，完善治理运行机制 ，深入推进支付方法刷新 ，提升医保资金使用效率和经办治理效劳效能。充分验展市场机制作用 ，调动社会实力加入基本医保经办效劳。
二、整合基本制度政策
（一）统一笼罩规模。
城乡住民医保制度笼罩规模包括现有城镇住民医保和新农合所有应参保（合）职员 ，即笼罩除职工基本医疗包管应参保职员以外的其他所有城乡住民。农民工和无邪就业职员依法加入职工基本医疗包管 ，有难题的可凭证外地划定加入城乡住民医保。各地要完善参保方法 ，增进应保尽保 ，阻止重复参保。
（二）统一筹资政策。
坚持多渠道筹资 ，继续实验小我私家缴费与政府津贴相团结为主的筹资方法 ，勉励整体、单位或其他社会经济组织给予帮助或资助。各地要统筹思量城乡住民医保与大病包管包管需求 ，凭证基金收支平衡的原则 ，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇住民医保和新农合小我私家缴费标准差别较大的地区 ，可接纳差别缴费的步伐 ，使用2—3年时间逐步过渡。整合后的现实人均筹资和小我私家缴费不得低于现有水平。
完善筹资动态调解机制。在精算平衡的基础上 ，逐步建设与经济社会生长水平、各方遭受能力相顺应的稳固筹资机制。逐步建设小我私家缴费标准与城乡住民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与小我私家的筹资责任 ，在提高政府津贴标准的同时 ，适当提高小我私家缴费比重。
（三）统一包管待遇。
遵照包管适度、收支平衡的原则 ，平衡城乡包管待遇 ，逐步统一包管规模和支付标准 ，为参保职员提供公正的基本医疗包管。妥善处置惩罚整合前的特殊包管政策 ，做好过渡与衔接。
城乡住民医�；鹬饕糜谥Ц恫伪Ｖ霸北⒌淖≡汉兔耪镆揭┯枚�。稳固住院包管水平 ，政策规模内住院用度支付比例坚持在75%左右。进一步完善门诊统筹 ，逐步提高门诊包管水平。逐步缩小政策规模内支付比例与现实支付比例间的差别。
（四）统一医保目录。
统一城乡住民医保药品目录和医疗效劳项目目录 ，明确药品和医疗效劳支付规模。各�。ㄇ⑹校┮局す一疽奖Ｓ靡┲卫砗突疽┪镏贫扔泄鼗� ，遵照临床必需、清静有用、价钱合理、手艺相宜、基金可遭受的原则 ，在现有城镇住民医保和新农合目录的基础上 ，适当思量参保职员需求转变举行调解 ，有增有减、有控有扩 ，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录治理步伐 ，实验分级治理、动态调解。
（五）统一定点治理。
统一城乡住民医保定点机构治理步伐 ，强化定点效劳协议治理 ，建设健全审核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实验一律的定点治理政策。原则上由统筹地区治理机构认真定点机构的准入、退出和羁系 ，省级治理机构认真制拟订点机构的准入原则和治理步伐 ，并重点增强对统筹区域外的省、市级定点医疗机构的指导与监视。
（六）统一基金治理。
城乡住民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算治理制度。城乡住民医�；鹉扇氩莆褡ɑ� ，实验“收支两条线”治理�；鹱粤怂恪⒆ɑе卫� ，任何单位和小我私家不得挤占挪用。
团结基金预算治理周全推进付费总额控制�；鹗褂米裾找允斩ㄖА⑹罩胶狻⒙杂薪嵊嗟脑� ，确保应支付用度实时足额拨付 ，合理控制基金昔时结余率和累计结余率。建设健全基金运行危害预警机制 ，提防基金危害 ，提高使用效率。
强化基金内部审计和外部监视 ，坚持基金收支运行情形信息果真和参保职员就医结算信息公示制度 ，增强社会监视、民主监视和舆论监视。
三、理顺治理体制
（一）整合经办机构。
勉励有条件的地区理顺医保治理体制 ，统一基本医保行政治理职能。充分使用现有城镇住民医保、新农合经办资源 ，整合城乡住民医保经办机构、职员和信息系统 ，规范经办流程 ，提供一体化的经办效劳。完善经办机构内外部监视制约机制 ，增强培训和绩效审核。
（二）立异经办治理。
完善治理运行机制 ，刷新效劳手段和治理步伐 ，优化经办流程 ，提高治理效率和效劳水平。勉励有条件的地区立异经办效劳模式 ，推进管办脱离 ，引入竞争机制 ，在确�；鹎寰埠陀杏妙肯档奶跫� ，以政府购置效劳的方法委托具有资质的商业包管机构等社会实力加入基本医保的经办效劳 ，引发经办活力。
四、提升效劳效能
（一）提高统筹条理。
城乡住民医保制度原则上实验市（地）级统筹 ，各地要围绕统一待遇政策、基金治理、信息系统和就医结算等重点 ，稳步推进市（地）级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算效劳。凭证统筹地区内各县（市、区）的经济生长和医疗效劳水平 ，增强基金的分级治理 ，充分调动县级政府、经办治理机构基金治理的起劲性和自动性。勉励有条件的地区实验省级统筹。
（二）完善信息系统。
整合现有信息系统 ，支持城乡住民医保制度运行和功效拓展。推动城乡住民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的营业协同和信息共享 ，做好城乡住民医保信息系统与加入经办效劳的商业包管机构信息系统须要的信息交流和数据共享。强化信息清静和患者信息隐私�；�。
（三）完善支付方法。
系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方法相团结的复合支付方法刷新 ，建设健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和危害分�；� ，推动形成合理的医保支付标准 ，指导定点医疗机构规范效劳行为 ，控制医疗用度不对理增添。
通过支持参保住民与下层医疗机构及全科医师开展签约效劳、制订差别化的支付政策等步伐 ，推进分级诊疗制度建设 ，逐步形成下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
（四）增强医疗效劳羁系。
完善城乡住民医保效劳羁系步伐 ，充分运用协议治理 ，强化对医疗效劳的监控作用。各级医保经办机构要使用信息化手段 ，推进医保智能审核和实时监控 ，增进合理诊疗、合理用药。卫生计生行政部分要增强医疗效劳羁系 ，规范医疗效劳行为。<span style="mso-spacerun:'
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