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更好知足人民群众多元化医疗包管需求

2022-06-07 阅读次数: 1723

我国建成天下上规模最大的医疗包管系统

全民医守旧护全民康健(谱写新篇章)

本报记者孙秀艳杨彦帆

康健是增进人的周全生长的一定要求，全民医保是包管人民康健的一项基本制度。

习近平总书记指出：“要继续加大医保刷新力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗包管和救助制度，深化医�；痤肯抵贫人⑿�，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”

党的十八大以来，在以习近平同志为焦点的党中央顽强向导下，我国建起了天下上最大的基本医疗包管系统�？缡∫斓鼐鸵街苯咏崴恪⒁┢泛牟募胁晒骸⒁奖Ｄ柯嫉鹘狻搅瓢苤乒钜娼∪�，人民的医疗效劳需求大幅释放，群众就医肩负一连大幅减轻，全民康健水平显著提升。

织密织牢全民基本医疗包管网

党中央高度关注中国特色全民医保系统建设事情，党的十八大以来，增强全民医疗包管制度顶层设计，推动医疗包管事业刷新生长取得突破性希望。以基本医疗包管为主体，医疗救助为托底，增补医疗包管、商业康健包管、慈善捐赠、医疗相助等配合生长的多条理医疗包管制度框架基本形成，更好知足了人民群众多元化医疗包管需求。

——缴费津贴年年涨，群众乐享生长盈利。

住民医保人均财务津贴标准再提高30元!今年《政府事情报告》中的这个信息，让不少群众由衷地开心。

“我记得2012年医保津贴是每人240元，现在已经到610元，为提高各人的医保待遇，这10年国家真是拿了真金白银!”四川省乐山市住民张伟强说。党的十八大以来，我国经济实现稳固增添，国家财务强力支持住民加入基本医疗包管，并推动省级统筹。阻止2021年底，基本医疗包管参保人数达13.6亿，参保笼罩面稳固在95%以上。

——着眼妇女、晚年人群，专项包管体现温度。

“生孩子自己掏的钱未几，并且休产假第一个月发人为，我特意查了一下，拿到手的一点不比平时上班低，生育包管让人挺扎实。”河南省许昌市建安区住民牛志霞说。

阻止2021年底，我国生育包管参保人数达2.38亿。去年，生育包管与职工医保合并实验，治理效劳能力进一步提升，不少参保人反应更利便了。

国家卫健委老龄康健司数据显示，2021年约有1.9亿晚年人患有慢性病，失能失智人数约为4500万。2016年，我国最先在15个都会、2个重点联系省份开展试点恒久照顾护士包管。阻止2021年底，恒久照顾护士包管国家试点都会增至49个、参保凌驾1.4亿人，累计160万失能群众获益，年人均减负凌驾1.5万元。

——实验医疗救助，严防因病致贫返贫。

今年2月，安徽省安庆市大观区德宽路街道腊树园社区住民张大妈，拿到了两万多元大病救助金。张大妈的老伴患恶性肿瘤，这几年的治疗用度让本不富足的家庭陷入逆境。张大妈说：“社区的同志自动代我们治理大病医疗救助，国家的好政策帮我们度过了难关。”

助力脱贫攻坚、周全墟落振兴、增进配合富足，医疗包管不可或缺。去年10月，国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗包管和救助制度的意见》，聚焦减轻难题群众重特大疾病医疗用度肩负，建设健全提防和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病包管、医疗救助综合包管。阻止2021年，各项医保制度累计惠及农村低收入生齿就医1.23亿人次，减轻医疗用度肩负近1224.1亿元。

有用缓解群众看病难看病贵

近年来，基本医疗包管统筹条理也在稳步提高。医�；鹉晔罩Ь�2万亿元，惠及群众就医超40亿人次，对破解群众看病难看病贵问题、支持医药卫生事业生长、维护社会稳固和推动配合富足施展了主要作用。

——目录谈判、带量采购，切实减轻群众药耗肩负。

今年4月26日下昼，退行性骨枢纽炎患者陈阿婆在浙江大学医学院隶属第一医院骨科接受了左膝枢纽置换术。陈阿婆也成了浙江省第一位沾恩于国家集采人工枢纽政策的患者，耗材破费降了八成。

2018年以来，我国已乐成开展6批药品集采，共采购234种药品，平均降价53%，累计降低药耗肩负超2700亿元。不但云云，近年来，国家医保目录谈判力度一直加大，逐步把更多救命救急的好药纳入医保规模。2021版药品目录品种增至2860种，67种谈判药品平均降价62%。阻止2021年底，14.2万家医药机构供应谈判药品，国谈药整年累计惠及患者1.4亿人次、减负1500亿元。

防控新冠疫情，核酸检测、抗原检测、治疗药品暂时性纳入医保支付规模并一直降低价钱，减轻防疫肩负，全力效劳疫情防控。阻止现在，用于新冠肺炎救治的医�；鹪じ蹲ㄏ钭式鹄奂圃げ�200亿元，结算用度29.7亿元。

——跨省通办、直接结算，异地就医体验稳步提升。

现在，我国异地就业、栖身的流感生齿日益增多。深化医保刷新，进一步提升跨省流感生齿就医便捷度，让黎民身在异乡不愁医，是民生所盼、时代所需。

近年来，天下跨省异地就医直接结算事情稳步推进，住院用度跨省直接结算、通俗门诊用度跨省直接结算规模一直增大，门诊慢特病相关治疗用度跨省直接结算试点开展顺遂，越来越多的参保群众享受到跨省异地就医直接结算效劳。现在，所有统筹地区都已开通住院和通俗门诊用度跨省直接结算，阻止2022年4月尾，天下跨省联网定点医疗机构抵达20.53万家。今年1至4月，天下住院用度跨省直接结算159.56万人次，天下门诊用度跨省直接结算671.56万人次�？缡∫斓鼐鸵奖赴竿习臁⒄粕习�，群众知足度一连提升。

——按病分组、打包付费，支付刷新阻止不对理医疗。

以往，一些地方保存“小病大治”“太过治疗”等医疗不透明、不果真情形，不但铺张医疗资源，更增添了患者肩负。2019年以来，国家医保局起劲推进医疗机构支付刷新，先后启动30个都会的DRG(疾病诊断相关分组付费)国家试点和71个都会的DIP(按病种分值付费国家试点)，使病种可剖析、可评价、可较量，增进医疗机构控制本钱、优化治理，提升医�；鹗褂眯�。

据国家医保DRG手艺指导组组长、北京市医疗包管事务治理中心主任郑杰先容，2019至2021年，30个试点都会参保人小我私家肩负在降低，以广西梧州市为例，自2021年1月启动试点付费后，1至9月间，平均住院日、次均住院用度、患者自付比例同比划分下降了10.3%、6.1%、4.7%。

守好人民群众的“看病钱”“救命钱”

医�；鹗侨嗣袢褐诘摹翱床∏薄熬让�，随着国家医保系统的健全完善，医保的笼罩面和基金规模一直扩大，危害点也随之增添。必需增强医�；痤肯�，健全严密有力的基金羁系机制，常抓不懈，包管基金清静。

近年来，我国已起源形成攻击医保诓骗骗保的高压态势，医保诓骗骗保案件普发、频发的时势获得起源阻止，医�；痤肯凳虑槿〉靡欢ㄐЧ�。

——多部分细密协作，攻击力度亘古未有。

今年3月31日，国家医保局、公安部、国家卫生康健委团结召开2022年天下攻击诓骗骗保专项整治行动电视电话聚会。专项整治行动开展4年以来，三部分通力相助，严肃攻击涉医�；鹞シǚ阜ㄐ形�，累计检查定点医药机构超240万家次，处置惩罚近115万家次，曝光案情12万件，追回基金583亿元。

与此同时，行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、团结惩办”机制一直优化。医保、卫生康健部分共协助公安机关侦破诈骗医�；鸱阜ò讣�2031起，抓获犯法嫌疑人5002名，向纪检监察部分移送专项问题线索212起。

——法治建设取得突破，长效机制初具雏形。

没有规则，不可周遭。去年5月，首部医保行政规则《医疗包管基金使用监视治理条例》实验，医�；痤肯挡饺敕ㄖ位斓�。现在，天下已建设155个专职羁系机构，行政执法标准化、规范化、法治化水平一直提高。

政府羁系、社会监视、行业自律和小我私家守信、基金羁系多措并举。举报奖励制度为守护基金清静开拓了普遍的社会渠道，阻止现在，仅循国家医保局收到的线索，就查处违法违规使用医�；�7.6亿元。

——信息手艺普遍应用，智慧羁系初露矛头。

“通过大数据比对发明，有的患者长时间一连性住院治疗，有的患者报销比例畸高，有的住院患者预留电话重复有虚伪住院嫌疑……”骗保方法再隐藏，也逃不过手艺的火眼金睛。

近年来，医�；鹬腔垲肯得烦趼�，人工智能、大数据、区块链等科技手段普遍运用，精准发明问题，揪出了不少骗保大案要案。

建设全民医保制度的基础目的，就是要扫除全体人民的疾病医疗后顾之忧。国家医保局认真同志体现，在实现第二个百年斗争目的的伟大征程中，将一连扎牢多条理医疗包管网，在生长中一连提高群众包管质量；逐步破除医保区域生长不平衡，推感人民群众共建共享；一直推动医药效劳供应侧刷新，让群众享受更多质优价廉的医药效劳；增进医�；竟残Ю途然�，让人民群众治理医保更便捷更高效，推动我国医疗包管事业高质量生长。

三重包管更定心

医保扶贫防返贫(新时代新作为)

本报记者王锦涛

听说治病花了快要12万元，苗成香老人愣了片晌，转过头对儿子王文说，过几天的复查她定然不会去。

王文笑着接过母亲的话：“虽说花了快12万元，但咱自个儿只掏了一万多元。您的医疗费，国家报销了!复查的钱，您不必慌。”

苗成香是甘肃省皋兰县水阜镇彬草村村民。去年7月，她突着急性重症胰腺炎，被送到兰州市区的医院抢救、重症监护，这才脱离危险。“花销最大的一天有1.2万多元。”王文说，他家原是建档立卡贫困户，2020年脱贫。遇到这个变故，其时他心里直打鼓，担心穷日子又要回来了。

“基本医保报销4万元，大病包管报销4.7万元。”皋兰县医疗包管效劳中心副主任俞树亭说，凭证建档立卡贫困生齿60%的救助比例，王文家还享受医疗救助1.65万元，“三重包管后，自付用度只有1.1万多元。”

让王文更感意外的是，之后医保局告诉他还能治理二次医疗救助。“利便得很!”王文兴奋地说，提交质料很简朴，他随后就拿到了1600多元医疗救助金。

“参保是群众享受医疗包管待遇的基础和条件，为切实减轻农村低收入生齿参保缴费肩负，甘肃省实验了‘当月参保、次月资助’政策。”甘肃省医保局待遇包管随处长贾滋润说，2021年，全省农村低收入生齿和脱贫生齿所有加入了基本医疗包管，财务支付参保资助资金10.1亿元。

异地就医直接结算

患者不再垫资跑腿(新时代新作为)

本报记者范昊天

“用当阳的社�？�，直接在医院窗口即时结算，太利便了。”克日，在广东省深圳市住院的王爹爹感受到了跨省异地就医直接结算的便捷，欣喜不已。

王爹爹是湖北省当阳市人，退休后随儿子到深圳假寓。2017年，因患胸椎结核，王爹爹在深圳市第三人民医院住院治疗。由于其时深圳和当阳还不可即时结算，出院时，他自己全额垫付了10.47万元的医疗用度，并专程回到当阳报销，往返盘费就花了近千元。

今年，王爹爹再次因胸椎结核住院。住院当天，王爹爹的儿子联系当阳市医保局，通过“医保心折务”微信公众号，自助为老人治理了异地就医备案。

4月14日，王爹爹治理出院手续。这次住院破费30.12万元，使用社�？ㄖ苯咏崴�，现场报销了16.61万元。“不必垫资跑腿，省时、省心、省力、省钱。”王爹爹说。

“我们着力推进医保经办效劳就近办、网上办、上门办，周全开通跨省异地就医直接结算，切实为群众带去便当。”当阳市医保局局长朱丹说，今年，外地最先推行异地就医自助备案，参保人在异地就医时，通过微信公众号可实现即时自主备案，进一步节约了就医本钱和效劳时间。阻止现在，当阳参保人在省内外异地就医直接结算凌驾1万人次，总用度2.4亿元，基金报销靠近一半。

向全民康健包管起劲迈进(潮头观澜)

孙秀艳

习近平总书记指出，社会包管是包管和改善民生、维护社会公正、增进人民福祉的基本制度包管，是增进经济社会生长、实现宽大人民群众共享刷新生长效果的主要制度安排，施展着民生包管清静网、收入分派调理器、经济运行减震器的作用，是治国安邦的大问题。

医疗包管是社会包管的主要内容�？床【鸵揭恢笔侨嗣袢褐诘牟傩氖�，建设笼罩普遍、包管有力的全民医疗包管系统，不但是提防因病致贫、因病返贫的有力手段，更是提升人民群众获得感、幸福感、清静感的一定要求。

党的十八大以来，我国建玉成天下最大、笼罩全民的基本医疗包管网，为周全建成小康社会、实现第一个百年斗争目的作出了起劲孝顺。人民群众不分城乡、地区、性别、职业，在面临疾病危害时都有了响应制度包管。医疗包管水平也在逐步提高，更多大病、慢性病和常见病等门诊用度纳入医保报销规模，职工和城乡住民基本医疗包管政策规模内住院用度基金支付比例划分稳固在80%左右和70%左右。值得一提的是，脱贫生齿的基本医保参保率稳固在99%以上，大病难题群众医疗获得实时救助包管。“有病能就医，就医能报销”，成了人人享有的基本福利，大大缓解了人民群众的医疗后顾之忧，医疗效劳需求获得有用释放。

近年来，医保经办效劳一直下沉，治理流程一直优化，人民群众切实享受到医保效劳带来的便当。不但云云，周全医保系统在应对突发公共卫生事务方面取得新突破，确�；颊卟灰蛴枚任侍庥跋炀鸵健⑷繁Ｊ罩我皆翰灰蛑Ц墩哂跋炀戎�，充分体现了社会主义制度的优越性。

康健是人类配合的追求，人民康健是民族郁勃和国家兴旺的主要标记。目今，我国医疗包管生长仍不平衡不充分，多条理医疗包管系统尚不健全，医保效劳与群众需求保存差别。我们要坚持实事求是，既起劲而为又实事求是，把提高社会包管水平建设在经济和财力可一连增添的基础上，不脱离现实、逾越阶段。最洪流平施展有限医�；鸢苄�，着力建设公正医保、法治医保、清静医保、智慧医保、协同医保，推动全民医疗包管向全民康健包管起劲迈进。

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