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2022-06-06 阅读次数: 1600
阅读提要：
国家医疗包管局妄想财务和规则司司长王文君告诉人民日报康健客户端记者 ，天下统一的医保信息平台现在已接入约80万家定点医药机构 ，笼罩天下13.6亿参保人 ，日均结算1800万人次。从目今运行情形来看 ，新平台住院结算平均响应时间约0.8秒 ，比旧系统性能平均提升3-5倍 ，意味着在有限资源投入下 ，平台各方面性能已抵达了较优的状态。一方面为参保人提供了越发优质的医保效劳 ，有用镌汰窗口排队期待时间 ，另一方面也降低了医疗机构压力 ，镌汰治理本钱 ，别的还降低职员群集危害。
据国家医疗包管局微信公众号5月13日新闻 ，推进天下统一的医保信息平台周全建成 ，彻底竣事了已往系统支解、烟囱林立的历史。
为何要建玉成国统一的医保信息平台？关于住民报销将有哪些影响？在天下各地落地情形怎样？对此 ，5月20日 ，国家医疗包管局妄想财务和规则司司长王文君接受了人民日报康健客户端专访。
人民日报康健客户端：建成医保统一信息平台的初志以及须要性是什么？
王文君司长：详细来看 ，建设天下统一的医保信息平台 ，主要是思量“四个需要”。
一是效劳制度统一规范的需要。国家医保局建设前 ，职工医保、住民医保、新农合、医疗救助、价钱治理和药品招采平划分由差别部分举行治理 ，相关信息系统也由各地、各部分自行建设 ，营业编码不统一 ，数据不互认 ，信息系统碎片化严重 ，倒运于政策规范统一。并且原有各部分的信息系统是凭证自身职能营业开发的 ，系统耦合度高 ，数据资源和应用系统无法简朴拆开和剥离使用。
从制度沿革看 ，我国医保制度的建设健全是由地方试点走向天下统一 ，响应地 ，信息系统也从下而上建设 ，缺乏顶层设计。要破解这些系统支解、区域关闭、烟囱林立、信息孤岛问题 ，亟需捉住机构刷新机缘 ，建设天下统一的医保信息平台 ，释放刷新盈利 ，从而进一步助力制度统一规范。
二是提升医保效劳水平的需要。旧的信息系统信息不互通、数据不互认 ，直接影响结算效率 ，导致群众效劳“多头跑、往返跑”“网上不可办、异地不可办” ，“效劳难、效劳慢、效劳繁”。好比 ，有的地区不具备异地就医线上备案渠道 ，群众只能在线下窗口治理 ，耗时艰辛。有的地区医保信息系统功效不完善 ，一笔营业耗时几秒甚至几十秒 ，群众就医购药排队期待时间本钱较高 ，医保公共效劳体验较差、知足度不高影响医保效劳体验。
为此 ，我们下刻意建设天下统一的医保信息平台 ，强化硬件支持 ，提升效劳功效 ，就是为了让群众分享信息化、数字化生长的盈利。好比在异地就医结算方面 ，天下约有1.25亿跨省流感生齿 ，异地就医需求强烈。我们于2020年5月率先上线异地就医治理子系统 ，实现了跨省异地就医直接结算和线上备案。2021年 ，天下住院用度跨省直接结算440.59万人次 ，同比增添46.8%；累计乐成治理线上备案约80万人次；实现了参保信息变换、关系转移接续等医保营业“跨省通办”。
三是增强医保细腻化治理的需要。新时代的医保高质量生长 ，不但要推动规范统一 ，更需要细腻治理 ，确保用好每一分群众的“看病钱”。已往 ，由于医疗包管领域缺乏统一的信息营业编码标准 ，天下疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗效劳项目等编码都不统一 ，一些地方只管名义上统一 ，但都举行了外地化刷新 ，把“通俗话”改成了“方言” ，国家层面难以统一举行有用的数据共享和应用协同 ，再加上信息系统疏散建设 ，难以形玉成国层面、区域层面的医保大数据 ，医保治理水平总体上不高。
为此 ，通过天下统一的医保信息平台建设 ，坚持标准先行 ，增强标准化与信息化融合 ，从而实现医保数据互认共享 ，从参保数据、基金收支、待遇政策、医疗用度等各方面举行系统治理。
四是协同推进三医联动刷新的需要。目今 ，医刷新入深水区 ，每一项刷新都是利益关系的深度调解。卫生经济学理论以为 ，医疗效劳市场最大的特点是信息差池称 ，我们依托信息化建设 ，更好联动起医保、医疗、医药各利益相关方 ，恰恰有助于有用解决各方的信息差池称 ，对公立医院刷新、支付方法刷新、药品价钱刷新、医疗效劳价钱刷新等难点领域形成倒逼机制 ，施展指导作用 ，更好增进三医联动。好比 ，编码标准统一 ，既有利于医保治理 ，也有利于医院细腻治理。好比 ，价钱招采子系统建设应用 ，有利于形成越发公正开放透明的医药价钱形成机制。
人民日报康健客户端：现在统一医保信息平台的希望、以及在天下各地落地的情形怎样？
王文君司长：2019年4月 ，国家医保信息平台招投标事情正式启动；2020年10月 ，国家医保信息平台主体建设完成 ，平台建设重点最先转向地方落地应用。阻止2022年3月尾 ，国家医保信息平台已在天下31个省份和新疆生产建设兵团上线。这标记着 ，历时2年11个月 ，天下统一的医保信息平台周全建成。阻止现在 ，天下统一的医保信息平台现在已接入约80万家定点医药机构 ，笼罩天下13.6亿参保人 ，日均结算1800万人次。
由于医保信息化建设工程重大、涉及面广 ，建设基础较为薄弱。我们坚持发挥钉钉子精神 ，加班加点 ，全力推进医保信息平台建设取得里程碑式突破：医保信息平台已在天下31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团上线应用 ，接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店 ，有用笼罩天下13.6亿参保人。医保信息系统高效统一的时代已经到来。
别的 ，医保数据归集治理应用迈上新台阶 ，现在已完成23个省份和新疆生产建设兵团2019年以泉源史数据上传 ，累计归集数据约5307亿条 ，脏数据率由初期的25%下降到现在的15%。医保大数据逐步形成、探索应用 ，将有用提升医保治理能力。
“互联网+医保效劳”也取得了新突破。医保电子凭证累计激活凌驾11.7亿用户 ，接入定点医疗机构凌驾40万家、定点零售药店凌驾38万家 ，累计结算凌驾8.7亿笔。医保效劳网厅和APP实名用户凌驾2亿个 ，亲情账户数凌驾1亿个 ，31个省份和新疆生产建设兵团实现网厅单点登录。实现与天下一体化政务效劳平台互通 ，周全完成政务效劳事项“跨省通办”使命。APP适老化刷新、移动支付、异地就医备案、个税大病专项扣除、基本效劳盘问等�？橐涣呕�。
人民日报康健客户端：医保信息平台建设逐步趋向于天下统一 ，这关于未来的医疗包管事业以及住民的医疗报销上意味着什么？
王文君司长：从目今运行情形来看 ，新平台住院结算平均响应时间约0.8秒 ，比旧系统性能平均提升3-5倍 ，意味着在有限资源投入下 ，平台各方面性能已抵达了较优的状态。一方面为参保人提供了越发优质的医保效劳 ，有用镌汰窗口排队期待时间 ，另一方面也降低了医疗机构压力 ，镌汰治理本钱 ，别的还降低职员群集危害。
平台将在以下四个方面施展优势：
一是提升基础能力。依托天下统一的医保信息平台 ，可以纪录、网络、汇总医保全流程数据 ，实现同数同源 ，提高医保信息的真实性、准确性、周全性 ，为政策制订、科学决议、应用剖析等提供基础支持 ，形成医保大数据“金矿”。
二是提升治理能力。医保是三分政策、七分治理。依托天下统一的医保信息平台建设 ，可以周全梳理政策、剖析政策 ，科学评估政策、调解政策 ，增进医�？蒲е卫怼⑾改逯卫�。在基金羁系事情中 ，天下统一的医保信息平台是守护基金清静的“千里眼”和“顺风耳” ，增进大数据全方位、全流程、全环节智能监控 ，助力事条件醒、事中预警、事后审核 ，提升医保智能羁系能力和羁系效能 ，增进基金有用使用。
三是提升刷新能力。天下统一的医保信息平台 ，为医保支付方法刷新、医保药品目录调解、药品和医用耗材集中带量采购等医保领域重点刷新提供全方位信息化支持。好比 ，在药品和医用耗材集采中 ，依托天下统一的医保信息平台和天下统一的医保信息营业编码 ，实现“带码招标、带码采购、带码结算” ，采购信息实时同步 ，采购数据全程留痕 ，切实推进这项刷新走深走实 ，逐步实现制度化、常态化。
四是提升效劳能力。依托天下统一的医保信息平台 ，可以为群众提供更便捷更优质的医保效劳。医保电子凭证现在已累计激活用户凌驾11.7亿 ，推进医保效劳迈进“码时代”。一连优化完善医保效劳网厅和APP ，设置亲情账户 ，为群众提供“搬抵家里的医保效劳点”和“装在口袋里的医保效劳厅”。现在医保效劳网厅和APP实名用户数凌驾2亿 ，亲情账户数凌驾1亿 ，大幅提高了治理效率 ，改善了群众医保效劳体验。
人民日报康健客户端：天下统一的医保信息平台尚有哪些方面需要进一步完善的地方 ，有哪些好的建议？
王文君司长：目今 ，医保信息化已由平台建设阶段转向运维应用阶段。只管取得了里程碑式的突破 ，但依然任重道远。面临沉重的医保刷新使命 ，面临13.6亿参保群众的新期待 ，尚有许多需要进一步完善之处。重点做好以下四个方面事情：
一是强化效劳 ，优化功效 ，增进公正可及。信息化是毗连医保与群众的主要桥梁。一连推进编码动态维护和优化平台性能 ，深化编码清静台在医保各个环节中的应用 ，一直增强医保效劳能力 ，提升医保效劳效能。加速医保效劳网厅及APP、移动支付、电子处方流转、综合效劳终端等的应用进度 ，提升医保效劳便当性 ，知足群众日益多元化、多条理的医疗包管需求。增强部分间相同协作 ，充分验展协议治理作用 ，调动定点医药机构起劲性 ，推动医药机构全量接口刷新。
二是提升手艺 ，扩展应用 ，推动智慧生长。智慧医保既是医保生长的手段 ，也是医保生长的目的。增强数据治理 ，在包管医保数据清静可控的条件下稳步有序推进数据共享。增强应用牵引 ，富厚数据应用场景 ，深度挖掘数据价值 ，深化大数据、区块链等手艺在宏观决议剖析、医疗电子票据等事情中的应用 ，为攻击诓骗骗保、药品和耗材招采、待遇政策制订和调解等提供数据支持。
三是健全机制 ，强化运维 ，增进规范治理。越发重视建设健全平台运维治理制度 ，做实做细营业梳理事情 ，一连规范事情流程 ，加速形成科学高效的运维治理系统。增强国家、省、市、县四级医保部分联动 ，加速推进医保治理特殊是需求治理模式转变 ，一直顺应新系统建设模式。
四是重视人才 ，提升能力 ，筑牢清静防地。网络和数据清静生长是医保高质量生长的应有之义 ，事关宽大人民群众的亲自利益。牢靠树立清静意识 ，在建设健全清静治理制度、增强清静步队建设和手艺能力提升、夯实硬件基础设施、做好常态化清静检查等方面一连发力 ，周全筑牢医保信息化清静屏障 ，为医保事业行稳致远保驾护航。
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