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2022-06-06 阅读次数: 1637
克日，天下统一的医保信息平台周全建成，在天下31个省份和新疆生产建设兵团全域上线。该平台涵盖支付方法、跨省异地就医、公共效劳、药品和医用耗材招采等14个子系统，有用笼罩约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，为13.6亿参保人提供优质医保效劳。
天下统一的医保信息平台建成运行将给群众就医带来哪些转变 ？平台在强化医�；痤肯怠⑹睾萌褐凇熬让狈矫娼┱故裁醋饔� ？记者专访了国家医疗包管局妄想财务和规则司司长王文君。
驻足“四个需要”，天下统一的医保信息平台历时2年11个月建成运行
记者：讨教天下统一医保信息平台的建设目的、主要功效及意义是什么 ？
王文君：建设天下统一的医保信息平台，主要是有“四个需要”。
制度统一规范的需要。国家医保局建设前，职工医保、住民医保、新农合、医疗救助、价钱治理和药品招采平划分由差别部分举行治理，相关信息系统也由各地、各部分自行建设，营业编码不统一，数据不互认，信息系统碎片化严重，亟需捉住机构刷新机缘，建设天下统一的医保信息平台，释放刷新盈利，从而进一步助力制度统一规范。
提升医保效劳水平的需要。旧的信息系统信息不互通、数据不互认，直接影响结算效率，导致群众效劳“多头跑、往返跑”“网上不可办、异地不可办”“效劳难、效劳慢、效劳繁”。为此，必需下鼎实力建设天下统一的医保信息平台，让群众分享信息化、数字化生长的盈利。
提升治理水平的需要。由于数据标准不统一、信息不互通等问题，已往基金运行中的“跑冒滴漏”禁止忽视。只有建设天下统一的平台，集中治理，才华一直提高数据质量，为实现向治理要效益提供坚实支持。
协同推进三医联动刷新的需要。依托信息化建设，更好联动起医保、医疗、医药各利益相关方，有助于有用解决各方的信息差池称，对公立医院刷新、支付方法刷新、药品价钱刷新、医疗效劳价钱刷新等难点领域形成倒逼机制，施展指导作用，更好增进三医联动。
新平台涵盖公共效劳、经办治理、智能监控、宏观决议四大类医保营业，详细设计了异地就医结算、支付治理、价钱招采、基金羁系、基础信息与应用支持等14个子系统，实现了标准天下统一、数据两级集中、平台分级安排、网络周全笼罩、系统清静可控，实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部分及医疗机构、药店等单位的信息共享，为实时结算、经办效劳、异地就医、待遇制订、清单规范、墟落振兴、目录调解、支付刷新、定点治理、药耗招采、价钱治理、基金羁系、内部控制、统计剖析等医保营业提供强有力的支持和引领。
平台日均结算超1800万人次、住院用度结算平均响应时间0.8秒，“跨省通办”等营业更高效、药品集采更透明
记者：平台应用后将给群众就医带来哪些转变 ？将在医药集中采购中施展哪些作用 ？
王文君：新平台的建成将为群众就医带来以下转变：
提高了却算效率。新平台日均结算超1800万人次，住院用度结算平均响应时间0.8秒，性能平均提升3至5倍，有用镌汰窗口排队期待时间，降低了医疗机构运行压力和治理本钱，降低职员群集危害，助力新冠肺炎疫情防控。
提升了效劳体验。医保电子凭证累计激活用户凌驾11.7亿，推进医保效劳迈进“码时代”。一连优化完善医保效劳网厅和APP，设置亲情账户，为群众提供“搬抵家里的医保效劳点”和“装在口袋里的医保效劳厅”。现在医保效劳网厅和APP实名用户数凌驾2亿，亲情账户数凌驾1亿，大幅提高了治理效率，改善了群众医保效劳体验。
实现了“跨省通办”。2020年5月率先上线异地就医治理子系统，实现了跨省异地就医直接结算和线上备案。2021年，天下异地就医直接结算凌驾1亿人次，其中，住院用度跨省直接结算440.59万人次，同比增添46.8%，累计乐成治理线上备案约80万人次。
增强了包管能力。天下统一的医保信息平台要知足各个统筹区的医保报销需求，通过周全梳理各地医保政策，设置响应参数，我们能实时发明并整理不切合待遇清单要求、不切合医保生长偏向的划定。在基金羁系方面，将更多的定点医药机构接入平台，能够通过动态监测、智能监控和大数据剖析，实时发明异常情形，精准攻击诓骗骗保行为，守护好人民群众的“救命钱”。
天下统一的医保信息平台建成后，将加速实现天下药品耗材编码标准化，推进“带码招标、带码采购、带码结算”，便于数据在天下规模互认、流转、共享，增进省际间价钱信息互联互通、越发透明。各地开展集中采购历程中，可以越发便捷地使用平台上的价钱信息，掌握产品真实价钱，更好指导企业形成合理中选价钱，挤出虚高价钱水分。随着天下医保信息平台药耗招采子系统功效逐步健全，还能从招标采购环节、中选效果落地执行监测等方面提供更多手艺支持，包管中选效果更好落地实验，群众真正用上降价后的产品。
可实现对各级医疗机构和药店的直接监控，精准攻击大处方、滥用药、违规骗保等行为，守好群众“救命钱”
记者：天下医保信息平台在增强医�；痤肯怠⒆柚购凸セ髌Ｎ侍夥矫娼┱故裁醋饔� ？带来哪些改变 ？
王文君：依托天下统一的医保信息平台，我们设计了智能羁系子系统，为羁系事情赋能增效。
提升羁系能力，改变已往羁系手段简单、羁系能力薄弱问题。依托天下统一的医保信息平台，动态收罗剖析营业数据，可实时筛查医保异常结算情形，精准定位虚构就诊纪录等诓骗骗保行为，做到全方位、全流程、全环节智能监控，助力事条件醒、事中预警、事后审核，切实打造守护医�；鹎寰驳摹暗缱友邸焙汀八撤缍�，提升医保智能羁系能力和羁系效能，增进基金有用使用。
提高剖析能力，改变已往数据疏散、难以有用挖掘应用难题。医保大数据笼罩规模广、迭代速率快，对医疗行为实现周全纪录和搜集，通过增强数据剖析，可以有用提升医�；痤肯档闹悄芑⒕鲆槠饰龅木蓟�，精准攻击大处方、滥用药、违规骗保等行为，增进医保用度的羁系从简单的限制控费，升级至审核临床使用的诊疗计划，医�；痤肯凳虑榻椒⒖蒲Ш侠�，进一步增进医�；鹗褂玫墓娣痘⑼该骰�，切实包管人民群众“看病钱”“救命钱”。
提高协同能力，改变已往羁系实力薄弱、纯粹依赖医保部分自动羁系的时势。医保信息平台实现天下医保营业编码标准统一、数据规范统一、经办效劳统一，实现国家、省、市、县四级医保部分，以及医保与人社、民政、税务等部分和医疗机构、药店等单位的数据互联互通和有序共享，让一切数据都“有� ？裳⒂芯菘刹椤�，可以实现对各级医疗机构和药店的直接监控。通过与公安部分数据共享，形成事情协力，高压攻击诓骗骗保行为。通过安排医保治理类规则库、临床诊断规则库、药品规则库和诊疗项目规则库等种种智能羁系规则库，倒逼医疗机构增强基金清静管控，有用增进医�；鹦肯�。2018年至2021年，天下共检查定点医药机构凌驾240万家次，处置惩罚近115万家次，累计追回医�；�583亿元。
坚持党的周全向导、切记人民至上，用刷新战胜难题、应对挑战，走中国特色的医疗包管蹊径
记者：党的十八大以来，我们用较短时间建成天下最大的全民基本医疗包管网。有什么启示和履历 ？
王文君：一是党中央的顽强向导。党的十八大以来，医疗包管事情取得历史性成绩、爆发历史性厘革，基础在于以习近平同志为焦点的党中央顽强向导，在于习近平总书记的掌舵领航。习近平总书记亲自研究、亲自谋划、亲自安排医保领域重大刷新，为医保高质量生长指明晰偏向。
二是始终切记人民至上，坚守医保的初心使命。奋力扫除全体人民疾病医疗后顾之忧，是我们建设全民医疗包管的初心和使命。十年来，医保人始终切记初心使命，一直完善基本医保制度，优化筹资待遇政策，坚持�；尽⒍嗵趵怼⒋偎⑿隆⒖梢涣�，有用降低了群众疾病肩负。
三是坚持刷新立异。无论是国家组织药品和医用耗材集中带量采购刷新，照旧信息化建设、医疗效劳价钱刷新、医保药品目录调解、支付方法刷新，医保人都坚持逢山开路、遇水架桥，砥砺前行，既一连加大刷新力度开山拓路，又一连优化治理牢靠拓展刷新效果。
四是坚持配合富足。推动医疗包管高质量生长是实现配合富足的主要方面。我们始终坚持起劲而为、实事求是，既紧抓提质增效，最洪流平施展有限医�；鸢苄�，又旌旗鲜明阻挡“福利主义”，治理太过包管，确保制度可一连，走出了一条中国特色的医疗包管蹊径。
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