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合肥市城镇住民基本医疗包管政策简介

2014-09-26 阅读次数: 4085

合肥市医保待遇领取政策问答

参保时间和缴费标准

　　1、参保时间

　　通俗住民：7月1日至9月20日，在户籍所在地的街道社居委或村委会治理；在校学生为8月25日至9月20日，在、生簿0所就读的学校治理。逾期不予挂号。

　　参保职员携带户口簿(既往已参保职员可持医�？ɑ蚧Э诓�)在户籍所在地的街道社居委或村委会治理参保手续。A类低保职员或重症残疾职员还应携带《安徽省都会住民最低生涯包管证》或《中华人民共和国残疾人证》。

　　2、缴费标准

　　在校学生、少年儿童及18周岁以下（1996年9月30日后出生）住民、A类低保职员和重症残疾职员、五�；Ы煞驯曜嘉�30元/人；其他城镇住民缴费标准为120元/人。

　　参保职员待遇

　　参保职员参保缴费后自今年10月1日至次年9月30日时代，凭医�？ā⑸缁岚芸ā⑸矸葜ぃ�18周岁以下参保职员可凭户口簿，以下简称：有用证件），可享受下列待遇：

①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③通俗门诊待遇④生育用度津贴待遇⑤残疾人装配辅助用具津贴待遇

　　1、住院报销待遇

　　一级医院住院：医保规模内用度凌驾200 元（起付标准）以上部分报销80％；

　　二级医院住院：医保规模内用度凌驾400 元（起付标准）以上部分报销70％；

　　三级医院住院：医保规模内用度凌驾600 元（起付标准）以上部分报销60％；

　　异地（转院及异地急诊）住院：医保规模内用度凌驾600 元（起付标准）以上部分报销50％。

　　A类低保、重度残疾参保职员在上述报销基础上提高10%。住院起付标准和基金支付比例详见下表：

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　　2、特殊病门诊待遇

　　参保职员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、神经病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿枢纽炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性血虚、血友病、乳腺癌（内渗透治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功效不全、甲状腺功效亢进、癫痫、丙型肝炎、前线腺癌（内渗透治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。

　　3、通俗门诊待遇

　　参保住民在社区卫生效劳中心门诊爆发的政策规模内的医疗费，统筹基金支付50% (在其他住民定点医院爆发的通俗门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160 元，其中：男满60 周岁和女满55 周岁以上的参保住民最高报销限额为240元。通俗门诊的报销不设病种限制，医疗用度直接在社区卫生效劳中心结算。

　　4、生育用度津贴待遇

切合妄想生育政策的参保住民生育，顺产（含助娩产）津贴600元、剖宫产津贴1200元。

　　5、参保残疾人装配辅助用具津贴待遇

　　参保住民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在我市残疾人装配辅助用具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予津贴。每5年对持证下肢残疾人装配的通俗大腿假肢每具津贴2000元，小腿假肢每具津贴1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只津贴2400元。（咨询电话：63536433）

报销治理须知

　　1、外地住院就医

　　参保职员应在定点医疗机构就医，持有用证件在医院治理医保住院手续，所爆发的医疗用度出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院治理医保住院手续的，所爆发的医疗用度不予报销。

合肥市城镇住民定点医疗机构名单

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　　2、特殊病门诊待遇的申请治理

　　参保职员填写《合肥市城镇住民基本医疗包管特殊病种门诊申请表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下载中心”下载），并周围期相关病历、医学检查报告单，报市医保中心特殊病判断办公室，由市医保中心组织医疗包管专家举行判断，切合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。判断每三个月组织一次。（申请地点：市金寨路360号，原市劳动包管局三楼，电话：62613036）

　　3、异地就医治理手续

　　参保职员所患疾病在本市三级医院（含专科医院）难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经我市三级以上定点医院签署意见后，报市医疗包管经办机构审核备案后，转入异地治疗。

　　参保职员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在外地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。（备案电话：63536433）

　　转院及异地急诊医疗用度先由小我私家支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院用度明细清单、发票票据、出院小结和有用证件到市医保中心报销结算。（地点：政务环路88号合肥市社会包管效劳中心3楼，电话：63536433）

　　4、生育用度津贴待遇治理

　　生育出院后一月内，凭有用证件、准生证、婴儿出生证实、医疗发票、用度明细清单和出院小结，向市医疗包管治理中心申报。（地点：政务环路88号合肥市社会包管效劳中心3楼，电话：63536318）

新生儿参保

　　1、新生儿参保手续治理

　　新生儿自治理合肥市户籍挂号后持户口本到户籍所在地的街道就业和社会包管所治理参保挂号手续，按每年30元的标准缴费，自缴费之日起享受住民医保同期待遇。关于本市住民违反妄想生育规则，没有缴纳社会抚育费无法治理户口的新生儿、外国专家随行子女等特殊群体可到市社会包管征缴中心治理参保挂号。（市社会包管征缴中心地点：政务区政务环路88号合肥市社会包管效劳中心2楼）

　　2、新生儿先天性疾病报销治理

　　新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内治理新生儿参保手续的，从其出生之日最先享受住民医保待遇。因先天性疾病爆发的住院医疗用度，凭有用证件、住院发票、用度明细清单和出院小结，于出院后30日内，向市医疗包管治理中心申报。（地点：政务区政务环路88号合肥市社会包管效劳中心3楼，电话：63536318）

大病医疗包管待遇

　　2013年10月1日起，参保职员因病住院所爆发的医疗用度，其小我私家肩负在政策规模内超起付线2万元以上的部分，可享受大病包管待遇，凭证30%-80%比例报销。详细分段比例为：

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